Sangue na urina, ou hematúria, pode vir de infecção urinária, cálculo, aumento da próstata ou esforço físico intenso, e a investigação também serve para descartar tumores de bexiga e de rim. Por isso ele sempre merece avaliação médica, mesmo quando aparece uma única vez ou some sozinho. Coágulos que dificultam urinar, sangramento intenso ou febre com dor lombar pedem pronto atendimento.
A cor chama a atenção logo cedo: a urina saiu rosada, avermelhada ou escura, às vezes com pequenos coágulos, e no dia seguinte voltou ao normal. Em outros casos não há nada à vista, e a notícia chega pelo laudo de um exame de rotina, que aponta hemácias ou sangue na urina. A dúvida costuma ser a mesma: se aquilo é grave, se pode esperar e se a volta da cor normal encerra o assunto.
O texto a seguir explica a diferença entre o sangue que se vê e o que só o laboratório encontra, o que avermelha a urina sem ser sangue, as causas possíveis, os fatores que pedem mais atenção, como é feita a investigação e quando o atendimento não pode esperar. As informações valem para homens e mulheres.
Hematúria visível e hematúria encontrada só no exame
O nome médico para sangue na urina é hematúria. Quando o sangue muda a cor da urina, fala-se em hematúria visível, ou macroscópica: a urina pode ficar rosada, vermelha, marrom ou cor de chá, e às vezes traz coágulos. Uma quantidade pequena de sangue já basta para alterar bastante a cor, por isso a intensidade do vermelho não indica, sozinha, a gravidade da causa.
Na hematúria microscópica, a urina tem aparência normal e o sangue só aparece no laboratório. A fita reagente do exame pode acusar sangue, mas o que confirma a hematúria é a análise ao microscópio, que encontra hemácias, os glóbulos vermelhos, acima do valor de referência.
As duas formas merecem avaliação, e o que muda de um caso para outro é a extensão da investigação. Quando a amostra foi colhida durante a menstruação, logo depois de exercício intenso ou de relação sexual, ou em meio a uma infecção, é comum repetir o exame em outro momento antes de seguir adiante.
Quando a urina avermelhada não é sangue
Nem toda mudança de cor significa sangramento. A beterraba é o exemplo mais conhecido: em algumas pessoas, seus pigmentos passam para a urina e a deixam rosada ou avermelhada por pouco tempo. Amoras e alimentos com corantes fortes podem ter efeito parecido, assim como certos medicamentos, entre eles alguns antibióticos, os analgésicos urinários usados para aliviar o ardor e laxantes à base de plantas.
A falta de líquidos deixa a urina concentrada, amarelo-escura ou cor de âmbar, o que às vezes é confundido com sangue. Nas mulheres, um sangramento de origem vaginal pode se misturar à urina no vaso. Em qualquer pessoa, o sangue visto no papel higiênico pode vir do ânus ou do intestino, e não do trato urinário.
O exame de urina mostra se há hemácias de fato e esclarece a dúvida quando a cor muda sem explicação clara, se repete ou vem com outros sintomas. Atribuir a cor a um alimento sem ter certeza pode atrasar uma avaliação necessária.
Causas de sangue na urina que a avaliação considera
O sangue pode vir de qualquer ponto do caminho da urina: rins, ureteres, bexiga, próstata ou uretra. Entre as causas possíveis estão:
- infecção urinária, em geral com ardor e idas frequentes ao banheiro, comum entre as mulheres;
- cálculo renal, com ou sem a dor em crise da cólica renal;
- aumento benigno da próstata, nos homens, já que nessa condição a glândula pode ter vasos frágeis na superfície;
- esforço físico intenso e prolongado, como corridas longas;
- traumas na região lombar ou no abdome e procedimentos recentes no trato urinário, como a passagem de sonda;
- doenças dos próprios rins, que muitas vezes trazem outras alterações no exame, como perda de proteína na urina.
No caso do cálculo, o sangue pode ser o único sinal de uma pedra que ainda não provocou dor. Esse tema é aprofundado no artigo sobre pedra nos rins: sintomas, causas e tratamento. Nos homens com jato fraco ou dificuldade para urinar, a avaliação da próstata entra na investigação.
Entre as causas que precisam ser descartadas estão os tumores de bexiga e de rim. Considerar essa possibilidade não significa que ela seja provável: significa investigá-la com os exames adequados, porque o sangue na urina pode ser o primeiro e, às vezes, o único sinal dessas doenças. Quando um tumor existe, identificá-lo em fase inicial amplia as opções de tratamento.
O sangramento de um tumor, assim como o de um cálculo, pode ser intermitente: aparece, some por semanas e volta. A urina que retomou a cor normal, portanto, não permite concluir que a causa desapareceu. O sangue na urina merece avaliação sempre, inclusive quando some sozinho. Quando o sangue surgiu junto com uma infecção urinária, o exame costuma ser repetido depois do tratamento, e, se as hemácias persistirem, a investigação continua.
Fatores que pedem mais atenção na avaliação
Algumas características pesam na decisão sobre até onde investigar. Elas não significam doença, mas indicam que a avaliação precisa ser completa:
- tabagismo, atual ou passado, mesmo em quem parou há anos;
- idade acima dos 40 a 50 anos;
- exposição prolongada no trabalho a produtos químicos, como tintas, corantes, solventes, borracha e derivados de petróleo;
- o fato de o sangue ter sido visível, e não apenas detectado no exame;
- radioterapia anterior na região da pelve ou uso de alguns quimioterápicos;
- sintomas urinários persistentes, como urgência e ardor, sem infecção comprovada.
Quem usa anticoagulantes ou antiagregantes, chamados popularmente de remédios para afinar o sangue, também precisa ser investigado. Esses medicamentos podem facilitar o sangramento, mas não costumam explicá-lo sozinhos. A medicação não deve ser suspensa por conta própria: qualquer ajuste é decidido com o médico que a prescreveu.
Como é feita a investigação do sangue na urina
A consulta começa pela história: quando o sangue apareceu, se veio com coágulos, dor, febre ou ardor, se estava no começo, no fim ou em todo o jato, quais medicamentos estão em uso, se há tabagismo e qual é a atividade profissional. O exame físico completa essa etapa e, nos homens, pode incluir a avaliação da próstata.
Entre os exames de laboratório estão o exame de urina com análise microscópica e, quando há suspeita de infecção, a urocultura, que identifica a bactéria. Exames de sangue avaliam o funcionamento dos rins. Se aparecem perda de proteína ou outros sinais de doença dos próprios rins, a avaliação pode ser feita em conjunto com o nefrologista.
Para ver rins, ureteres e bexiga, os exames de imagem mais usados são a ultrassonografia e a tomografia, que pode ser feita com contraste, em fases que acompanham o trajeto da urina, a chamada urotomografia. A escolha depende do tipo de hematúria, dos fatores de risco, da função dos rins, de alergias e de gravidez, e os exames são pedidos conforme a indicação e a disponibilidade.
Conforme o caso, a bexiga é examinada por cistoscopia, em que um instrumento fino com uma pequena câmera é introduzido pela uretra para observar diretamente o seu interior, em geral com anestesia local. Ela permite ver lesões pequenas que a imagem pode não mostrar. A indicação, o preparo e o local do exame são definidos e informados na consulta.
Se a investigação completa não encontra uma causa, o habitual é manter acompanhamento com exames de urina periódicos, e um novo episódio de sangue visível ou outros sintomas levam à reavaliação. Quando a causa é identificada, o tratamento depende dela e de avaliação individual, e o mesmo achado nem sempre leva à mesma conduta em pessoas diferentes.
Quando o sangue na urina exige pronto atendimento
Algumas situações não devem esperar consulta agendada. Coágulos que dificultam ou impedem a saída da urina pedem pronto atendimento, assim como um sangramento intenso ou que aumenta com o passar das horas, sobretudo se houver tontura, fraqueza ou palidez. O mesmo vale para febre ou calafrios com dor lombar, que podem indicar infecção nos rins, e para sangue na urina depois de uma queda, pancada ou acidente.
Dor forte e em crise na lateral das costas, acompanhada de sangue na urina, sugere cólica renal; as orientações para esse momento estão no texto sobre cólica renal e o que fazer na crise. Quem usa anticoagulante e tem sangramento volumoso também não deve esperar. Urina muito escura depois de esforço extremo, com dor muscular intensa e fraqueza, é outra situação que pede pronto atendimento, mesmo que não haja sangue de fato.
Fora dessas situações, a consulta deve ser marcada sem adiar, ainda que o sangue já tenha sumido. A página de cálculo renal e trato urinário reúne as condições avaliadas na área, e é possível agendar uma avaliação urológica presencial ou por Telemedicina, quando a consulta remota for clinicamente apropriada. Vale levar à consulta os exames de urina anteriores e os laudos de imagem.
O que se descreve aqui ajuda a entender as possibilidades, mas não identifica de onde vem o sangue na urina de cada pessoa. Essa resposta vem da história, do exame físico e dos exames escolhidos para o caso, e é a partir dela que se define se o próximo passo é tratar uma infecção, acompanhar um cálculo ou aprofundar a investigação. O Dr. Diogo Smith atende em Itabaiana e por Telemedicina, e é na consulta que esse caminho começa.
