O espermograma é o exame que analisa o sêmen: mede volume, concentração, motilidade, morfologia e vitalidade dos espermatozoides. Como o resultado varia de uma coleta para outra, um exame isolado não fecha diagnóstico e costuma ser repetido. Resultado alterado não significa infertilidade definitiva e deve ser interpretado com o médico.
O pedido de espermograma costuma vir acompanhado de algum constrangimento e de perguntas práticas: onde a coleta é feita, se existe preparo, o que acontece com a amostra. Depois chega o laudo, cheio de termos técnicos e de valores de referência que parecem decidir, sozinhos, se o homem pode ou não ter filhos.
O espermograma é simples de fazer e mais complexo de interpretar do que parece. A seguir, o que ele mede, como se preparar, por que um resultado isolado não basta, o que significa um resultado alterado e qual é o papel do exame depois de uma vasectomia.
O que o espermograma mede em cada amostra
O sêmen é formado pelos espermatozoides, que vêm dos testículos, e por um líquido produzido principalmente pela próstata e pelas vesículas seminais. O espermograma analisa as duas partes, e cada item do laudo responde a uma pergunta diferente sobre a amostra.
- Volume: a quantidade de sêmen ejaculada. Um volume muito baixo pode indicar coleta incompleta, obstrução ou alteração da ejaculação.
- Concentração: quantos espermatozoides há em cada mililitro. Multiplicada pelo volume, dá o número total de espermatozoides na amostra.
- Motilidade: a capacidade de movimento. O laudo separa os que se deslocam para a frente, os que se mexem sem sair do lugar e os imóveis.
- Morfologia: a forma dos espermatozoides, avaliada com coloração especial. Mesmo em homens férteis, a maior parte deles tem alguma alteração de forma, e isso é esperado.
- Vitalidade: a proporção de espermatozoides vivos. Ajuda a saber se os que não se movem estão vivos ou não, o que muda a interpretação.
O laudo costuma trazer ainda a liquefação, que é o tempo que o sêmen leva para ficar líquido depois da ejaculação, além da viscosidade, do pH e da contagem de células redondas. Essas células podem ser formas imaturas da produção de espermatozoides ou glóbulos brancos, e um número alto de glóbulos brancos pode levar à investigação de inflamação ou infecção.
Os valores de referência vêm impressos no próprio laudo e seguem o método de cada laboratório. Por isso, comparar exames feitos em lugares diferentes exige cuidado, e a leitura deve ser feita com o médico.
O espermograma básico não avalia tudo. Em situações específicas, o médico pode pedir testes complementares sobre a amostra, como a pesquisa de anticorpos contra os espermatozoides ou a análise da integridade do material genético que eles carregam. Esses testes não fazem parte da rotina e só entram quando a história ou os primeiros resultados justificam.
Como se preparar e como é feita a coleta
A amostra é obtida por masturbação e colhida em um frasco estéril fornecido pelo laboratório. Em geral, a coleta acontece no próprio local, em sala reservada, porque o sêmen precisa ser analisado pouco tempo depois da ejaculação. Alguns laboratórios aceitam a coleta em casa, com regras de transporte e de temperatura que precisam ser seguidas à risca.
O preparo principal é o período sem ejaculação antes do exame, chamado de abstinência sexual. O número de dias é definido pelo laboratório ou pelo médico que pediu o exame, e essa orientação deve ser seguida, porque um intervalo curto ou longo demais altera o resultado. Quando o exame é repetido, convém manter um intervalo parecido entre uma coleta e outra.
Alguns cuidados evitam resultados falsamente alterados. Lubrificantes, saliva e preservativos comuns prejudicam os espermatozoides e não devem ser usados. A amostra precisa ser completa: se uma parte se perder, principalmente o início do jato, que costuma concentrar mais espermatozoides, o laboratório deve ser avisado.
Vale informar ao laboratório e ao médico se houve febre ou alguma doença nas semanas anteriores, e quais medicamentos estão em uso. Essas informações não impedem o exame, mas mudam a forma de interpretar o que ele mostra.
Ficar nervoso no momento da coleta é comum e não indica problema algum. Se não for possível colher no dia, o exame pode ser remarcado. Quando a masturbação não é uma opção, por motivo pessoal ou religioso, vale conversar com o laboratório e com o médico: há alternativas, como preservativos próprios para coleta, sem substâncias que prejudiquem os espermatozoides.
Por que um único resultado não fecha o diagnóstico
O sêmen de um mesmo homem varia bastante de uma coleta para outra, mesmo sem mudança de saúde ou de hábitos. O tempo de abstinência, uma doença recente, a febre e pequenas falhas na coleta interferem no resultado. Por isso, diante de um espermograma alterado, a conduta habitual é repetir o exame, no intervalo que o médico indicar.
Existe também uma questão de tempo biológico. A formação de um espermatozoide, do início até o momento em que ele está pronto para ser ejaculado, leva cerca de dois a três meses. Uma febre alta ou um medicamento usado nesse período pode aparecer no exame semanas depois, e o efeito de uma mudança de hábito também demora a ser visto.
O espermograma funciona melhor como parte de uma avaliação do que como veredito. Nas etapas da investigação da infertilidade masculina, ele é lido junto com a história clínica, o exame físico e, conforme o caso, os exames hormonais, e é nesse conjunto que o resultado ganha sentido.
Espermograma alterado não é sentença de infertilidade
Os laudos usam nomes que assustam, mas eles apenas descrevem o que foi visto naquela amostra. Oligozoospermia indica número de espermatozoides abaixo da referência; astenozoospermia, movimento reduzido; teratozoospermia, proporção de formas normais abaixo da referência. Azoospermia significa que nenhum espermatozoide foi encontrado, e esse achado precisa ser confirmado com técnica específica, em que a amostra é concentrada, e em mais de uma coleta.
Os valores de referência foram definidos a partir de homens que conseguiram ter filhos e funcionam como parâmetro, não como fronteira entre fértil e infértil. Há homens com resultados abaixo da referência cujas parceiras engravidam, e um resultado dentro dela não assegura a fertilidade. O exame indica chances e orienta a investigação, mas não responde sozinho se a gravidez vai ou não acontecer.
Quando a alteração se confirma, o passo seguinte é entender a causa. Pode haver relação com hábitos do dia a dia, medicamentos, alterações hormonais, varicocele ou outros fatores, e o uso de testosterona sem indicação médica está entre as causas que reduzem a produção de espermatozoides. A conduta depende de avaliação individual, e o mesmo resultado não leva ao mesmo tratamento em homens diferentes.
Enquanto a investigação avança, não é recomendável começar por conta própria vitaminas, suplementos ou hormônios vendidos como solução para a fertilidade. Além de não substituírem a busca pela causa, alguns podem atrapalhar a leitura dos exames seguintes ou trazer riscos.
Essa interpretação é o centro da consulta de avaliação da fertilidade masculina. Quem já tem um laudo em mãos pode agendar a consulta e levar o resultado, junto com exames anteriores, porque comparar laudos ao longo do tempo costuma dizer mais do que qualquer resultado isolado.
O espermograma de controle depois da vasectomia
Depois da vasectomia, o espermograma tem outro objetivo. Logo após o procedimento, ainda restam espermatozoides armazenados nos canais, além do ponto em que foram interrompidos, e eles continuam saindo no sêmen por um período. O exame de controle mostra se o sêmen deixou de conter espermatozoides, ou se o resultado atende ao critério definido pelo médico.
O momento da coleta é indicado pelo urologista, que considera o tempo e o número de ejaculações desde o procedimento. Até que o médico libere com base nesse resultado, o casal deve manter outro método contraceptivo. O que muda e o que não muda com o procedimento, e os requisitos da lei, estão explicados no texto sobre como funciona a vasectomia.
Nenhum texto substitui a leitura do laudo junto com a história e o exame de quem colheu a amostra. É na consulta que o resultado é colocado em contexto, que se decide se vale repetir e que se define o que investigar a seguir. O Dr. Diogo Smith faz essa avaliação no consultório em Itabaiana e, quando a análise remota for apropriada, por Telemedicina.
